専用ヒアリングフォーム 下記のフォームより詳しいご要望をご回答ください。追って、担当者よりご連絡させて頂きます。 ※最終契約は、担当よりご連絡させていただきご意向をご確認の後、お申込み（ご契約）となります。 * は必須項目になります。 希望トイレ商品* LIXIL アメージュZ+暖房便座 パナソニック アラウーノS160 タイプ2 TOTO ピュアレストQR+アプリコットF1A TOTO ピュアレストQR+アプリコットF3A TOTO ネオレスト AS TOTO ZR 手洗い付き その他提案してほしい トイレのカラー* ホワイト(ピュアホワイト) パステルアイボリー(オフホワイト) ピンク その他(下に記入ください) オプションのご希望* なし 床クッションフロアの張り替え 34000円(税込) 床と壁紙の張り替え 49500円(税込) 現在お使いの便器の品番* ※ TOTOは「CS」「C」、LIXIL(INAX)は「C」「BC」「GBC」、Panasonicは「XCH」「CH」 で始まる番号です。 トイレのお写真 ※ トイレ全体のお写真、便器側面のお写真を添付してください。撮影が難しい場合は、現地調査へお伺いさせて頂きます。 写真1 × 写真2 × 工事前の現地での確認のご希望* 希望する 希望しない その他ご質問 ご希望工事費* 円 お名前* フリガナ* ご住所* 〒 - お電話番号(携帯)* - - メールアドレス* お住いの情報* 戸建て1階 戸建て2階 マンション その他 お住いの区分* 自己所有 賃貸 その他 築年数* 年 個人情報の取扱い* ・プライバシーポリシーはこちら 同意する
